Synechia warg sromowych mniejszych u dziewczynek
Choroby u dzieci budzą zawsze wiele obaw rodziców w szczególności jeżeli dotyczą układu moczowo-płciowego. Każdy dorosły człowiek wie, jak ważne jest dbanie o higienę miejsc intymnych. Kiedy dziecko nie jest w stanie jeszcze samo zadbać o swoje zdrowie odpowiedziani są za to jego rodzice.
Synechia warg sromowych mniejszych może wystąpić u dziewczynek w trzecim miesiącu życia i może trwać do okresu pokwitania. Synechia czyli sklejenie, zrost lub zlepienie, jest według badaczy jedną z częstych przyczyn wizyt u ginekologów dziecięcych. Zrost warg sromowych mniejszych występuje począwszy od 3 miesiąca do 4 roku życia, a niektóre źródla podają że choroba może przetrwać do okresu pokwitania. Spadek zachorowań przypada od 6 roku życia, a najwięcej zachorowań odnotowuje się u u dziewczynek od 13 do 23 miesiąca życia. W Polsce synechia warg sromowych mniejszych występuje u około 2% populacji, dane mogą być jednak zaniżone z powodu częstego występowania bezobjawowego, nierozpoznawalnego i tym samym nie rejstrowanego w dokumentacji medycznej.
Przyczyną tworzenia się zlepów jest hipoestrogenizm( małe stężenie estrogenów we krwi), który objawia się suchością śluzówek pochwy i skóry warg sromowych. Powoduje to częste podrażnienia, otarcia sromu co sprzyja powstawaniu stanów zapalnych zewnętrznych narządów płciowych. Przylegające do siebie podrażnione wargi sromowe mniejsze w wyniku procesów epitelizacji (naskórkowania) sklejają się, tworząc cienką, beznaczyniową i nieunerwioną błonę łączącą. Należy pamiętać, że małe stężenie estrogenów występuje u wszystkich dziewczynek od 3 miesiąca życia do pokwitania, dlatego nie można uznać go za jedyną przyczynę synechii.
Inną ważną przyczyną tworzenia się zlepów są złe nawyki pielęgnacyjne. Obecnie do podmywania dzieci najczęściej używa się jednorazowych chusteczek myjący zamiast wody z mydłem. Pieluch z tetry zamieniono na pieluch jednorazowe, które zmieniane są rzadziej, w związku z czym skóra ma słabszy dostęp powietrza. Złym nawykiem pielęgnacyjnym jest używanie jednego rodzaju kremu, zwykle przeciwodparzeniowego zamiast natłuszczającego. Jakość produktów do pielęgnacji na naszym rynku jest coraz lepsza, jednak często powodują podrażnienia lub odparzenia i czasami wysuszają skórę, powodując pęknięcia będące wrotami zakażeń. Następną przyczyną synechii warg sromowych mniejszych są różnego rodzaju otarcie i podrażnienie powstające w wyniku urazów mechanicznych przy przewijaniu czy podczas zabaw.
Co ułatwi nam rozpoznanie tej dolegliwości? Przede wszystkim świadomość możliwości jej wystąpienia. W celu rozpoznania omawianego schorzenia należy delikatnie rozchylić wargi sromowe większe, uwidaczniając wargi mniejsze, które są przybliżone do siebie i połączone błonką. Błona ta różni się w zależności od czasu trwania schorzenia. Na początku jest cienka, prześwitująca, ale w miarę postępowania choroby staję się gruba włóknista wyglądem przypominająca skórę. Dlatego tak ważne jest wczesne rozpoznanie, ponieważ leczenie w takich wypadkach jest najczęściej ambulatoryjne. Leczenie może być zachowawcze: miejscowe leczenie estrogenami, częsta i systematyczna obserwacja zlepu z odpowiednią higieną miejsc intymnych, oraz natłuszczanie sklejonych warg. Leczenie chirurgiczne obejmuje zabieg chirurgicznego rozdzielenia warg tępym kwaczem w znieczuleniu miejscowym.
Rolą położnej jest profilaktyka, badania dowodzą że wskazówki udzielone w szpitalu w którym dziecko przyszło na świat są najbardziej znaczącym elementem profilaktyki synechii warg sromowych mniejszych. Należy zatem informować mamy o prawidłowej pielęgnacji dziecka: propagować podmywanie dziecka wodą z mydłem, chusteczki jednorazowe spełnią swoją rolę na spacerach lub w podróży. Kremy przeciw odparzeniom stosujemy kiedy skóra tego potrzebuje nie na zapas w dużych ilościach, w zamian możemy zastosować krem natłuszczający, czy nawilżający.
Następnym elementem profilaktyki jest systematyczna kontrola wyglądu sromu. Niezbędna jest przy tym znajomość prawidłowego wyglądu sromu.
