Krwotok poporodowy jest nim każda utrata krwi, która nie może być skompensowana mechanizmami fizjologicznymi, powodując uszkodzenie tkanek z niedotlenienia. Za krwotok poporodowy uważa się krwawienie, którego skutkiem jest 10% różnica między wyjściową, a poporodową wartością hematokrytu lub konieczność sprawdzenia masy erytrocytarnej.
Podział:
1. Wczesny krwotok poporodowy – utrata powyżej 500 ml/24 h
2. Późny krwotok poporodowy – po 24 h po porodzie (do 6 tyg.)
3. Krwotoki III okresu porodu – przed oddzieleniem łożyska
4. Krwotoki poporodowe – po oddzieleniu łożyska
Przyczyny wczesnego krwotoku:
1. uszkodzenie dróg rodnych
• nacięcie krocza,
• pęknięcie szyjki macicy, pochwy, przedsionka,
• pęknięcie macicy
2. niedostateczny ucisk naczyń żylnych w miejscu implantacji łożyska
• atonia macicy,
• pozostałości fragmentów łożyska
3. zaburzenia krzepnięcia
• hemofilia,
• niedobór XI czynnika,
4. zaburzenia koalulologiczne,
• zator płynem owodniowym,
• przedwczesne oddzielenie się łożyska,
• łożysko przodujące
Przyczyny późnego krwotoku:
1. brak iniekcji macicy
2. zapalenie błony śluzowej macicy
3. pozostałość resztek łożyska
Czynniki ryzyka:
1. krwotok w wywiadzie
2. ciąża mnoga
3. rzucawka i stan przedrzucawkowy
4. przedłużone okresy porodowe
5. nacięcie krocza
6. wiek matki po 35 r.ż.
7. znieczulenie ogólne
8. otyłośc
9. zapalenie błon płodowych
10. stan po cięciu cesarskim
11. porody zabiegowe
12. łożysko przedwcześnie oddzielające się
13. łożysko przodujące
14. masa urodzeniowa płodu powyżej 400 g
15. indukcja porodowa
Diagnostyka:
1. ocena wysokości dna macicy,
2. kontrola szyjki macicy i tkanek pochwy we wziernikach,
3. kontrola instrumentalna macicy]badania w kierunki zaburzeń krzepnięcia
a. morfologii z rozmazem białokrwinkowym i płytkami krwi oraz protrombiny, trombiowy, kadonowo-kefalinowy
b. poziom fibrynogenu
Różnicowanie:
1. krew z miejsca łożyskowego
◦ macica wiotka z wyraźnie stojącym dnem
◦ krwawienie rozpoczyna się w kilka minut po urodzeniu dziecka
◦ macica po masowaniu i podaniu leków obkurczających zaczyna się powoli obkurczać
◦ krew ciemnoczerwona !!!
2. krew z uszkodzonych tkanek miękkich
• macica twarda, dobrze obkurczona
• krwawienie następuje natychmiast po urodzeniu dziecka
• leki naskurczowe nie hamują krwawienia
• krew jasnoczerwona !!!
Postępowanie:
- podanie 3,5 j.m. oksytocyny bezpośrednio po urodzeniu dziecka
- utrzymanie macicy w skurczu – chwyt Hamiltona
- podanie leków obkurczających
- wyrównanie objętości krwi krążącej
- monitorowanie parametrów morfologicznych i układu krzepnięcia
- monitorowanie stanu ogólnego.
PIŚMIENNICTWO:
- Krwotok. Słownik języka polskiego PWN
- Endokrynologia ginekologiczna. W: Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i Ginekologia. Wyd. I. T. 2: Ginekologia. Warszawa: PZWL, 2010
