Krwawienie z dróg rodnych podczas ciąży zdarza się często. W trzecim trymestrze zaliczane jest nagłym stanem położniczym. Krwawienie z dróg rodnych w okresie ciąży stanowi objaw konieczny do konsultacji medycznej. Objawy zwykle pojawiają się nagle i powinny być różnicowane z innymi stanami chorobowymi w obrębie narządów płciowych.
Lekarz musi jak najszybciej znaleźć przyczynę krwawienia. Ocena stanu zdrowia ciężarnej oraz płodu jest warunkiem koniecznym.
Przyczynami krwawienia mogą być:
- łożysko przodujące,
- przedwczesne oddzielenie się łożyska,
- pęknięcie pępowiny,
- urazy położnicy.
Dwa pierwsze objawy są powodem do jak najszybszej interwencji leczniczej, ponieważ są stanem zagrożenia życia ciężarnej oraz płodu.
Jednym z objawów wystąpienia łożyska przodującego jest bezbolesne krwawienie jasnoczerwoną krwią.
Powikłanie to częściej występuje u wieloródek, po przebytych zabiegach na macicy, u starszych kobiet, w przypadkach ciąż bliźniaczych.
Spowodowane jest niedostatecznym unaczynieniem błony śluzowej macicy oraz niewłaściwym wytworzeniem doczesnej.
Badaniem diagnostycznym łożysko przodujące jest badanie ultrasonograficzne przez powłoki brzuszne. Badanie należy przeprowadzić przy częściowo wypełnionym pęcherzu moczowym, następnie po jego opróżnieniu. W nagłych przypadkach pęcherz moczowy wypełnia się płynem poprzez założenie cewnika Foleya. Badanie przez pochwę nie jest zalecane, gdyż może doprowadzić do masywnego krwawienia, pogarszającego stan pacjentki oraz zagrażające jej życiu.
Otyłość ciężarnej, nadmierne wypełnienie pęcherza moczowego, skrzepy krwi pokrywające ujście wewnętrzne oraz łożysko usadowione na tylnej ścianie macicy utrudniają obraz badania a tym samym diagnozę łożyska przodującego.
Najlepszymi i najdokładniejszymi narzędziami diagnozy jest tomografia komputerowa oraz rezonans magnetyczny. Niestety są kosztownymi badaniami oraz w większości nagłych przypadków nie ma do nich dostępu.
Przedwczesne oddzielenie się łożyska to separacja łożyska przed porodem płodu.
Stan ten powodują:
- nadciśnienie krwi u ciężarnej,
- używki – kokaina,
- urazy,
- krótka pępowina,
- nagła dekompresja macicy.
Objawy to: krwawienie z pochwy, bolesność macicy, objawy porodu, zagrożenie płodu, hipertoniczne skurcze macicy, śmierć wewnątrzmaciczna płodu, wstrząs.
Diagnoza opiera się tak samo jak w przypadku łożyska przodującego na wykonaniu USG.
Jednak leczenie ciężarnej z objawami klinicznymi tego schorzenia wdraża się bez wcześniejszego potwierdzenia ultrasonograficznego, ponieważ liczy się każda sekunda, aby ratować życie matki i płodu.
PIŚMIENNICTWO:
-
Benubi Guy I.: Stany naglące w położnictwie i ginekologii, Warszawa 1997, 184- 190
-
Mieczkowska E., Gebuza G., Gierszewska M., Kaźmierczak M.: Objawy zmuszające do wizyty u lekarza ginekologa dojrzałe ciężarne – doniesienie wstępne, Przegląd Menopauzalny 2013; 17 (4): 311–314
-
Kaźmierczak W., Fiegler P.,Węgrzyn P.,Radzioch J.,Kamiński K.: Przyczyny, etiologia oraz współczesne metody diagnostyki i leczenia poronień. Ginekologia praktyczna 2004, 12, 4: 26-29
