Ciaża a astma oskrzelowa

Dla położnych - Wasze artykuły - ZAKOŃCZONY
1

Astma oskrzelowa jest chorobą układu oddechowego, o przewlekłym charakterze. Polegającą na skurczu mięśni gładkich oskrzeli, zwiększonym wydzielaniem śluzu oraz obrzęku błony śluzowej oskrzelików. Towarzyszącymi objawami są:

  • duszność,
  • napady męczącego kaszlu,
  • utrudniony oddech,
  • tachykardia,
  • tętno paradoksalne,
  • ucisk w klatce piersiowej,
  • świsty oddechowe,
  • ból w klatce piersiowej podczas wysiłku,
  • sinica obwodowa,
  • obturacja dróg oddechowych.

W ciąży objawy charakterystyczne dla tej jednostki chorobowej mogą się nasilić lub wręcz odwrotnie – zminimalizować. Burzliwe zmiany hormonalne zachodzące w organizmie ciężarnej kobiety mają bezpośredni wpływ na przebieg procesu chorobowego.
W czasie ciąży wzrasta prawie o połowę wentylacja minutowa z powodu wzrostu objętości oddechowej płuc. Dlatego istnieje ryzyko zaostrzenia stanu astmatycznego.
Właściwe rozpoznanie choroby warunkuje prawidłowy proces leczenia.
Podczas napadu duszności oraz kaszlu wzrasta ryzyko aspiracji treści żołądkowej do tchawicy z powodu zmniejszonego napięcia wpustu żołądka oraz wzrost objętości zalegać w żołądku. Wpływ na taki stan rzeczy ma także powiększającą się macica, która uciska w znacznym stopniu żołądek.

Personel medyczny powinien być przygotowany do szybkiego rozpoznania oraz wdrożenia leczenia kobiet w ciąży cierpiących na astmę. Pierwszorzędną czynnością pomocy w nagłym ataku astmy jest zapewnienie drożności dróg oddechowych.

Badania ułatwiające diagnozę astmy są:

  • spirometria,
  • gazometria krwi tętniczej.

Badanie spirometryczne polega na ocenie czynności płuc. Wyniki są przedstawione w postaci liczbowej oraz wykresów. Najczęściej stosuje się tzw. krzywą przepływ– objętość. Jest to wykres, w którym na osi pionowej zaznaczony jest przepływ, a na poziomej – objętość wdychanego i wydychanego powietrza. Krzywa ma charakterystyczny kształt, którego ocena ułatwia interpretację badania.

Gazometria krwi tętniczej jest badaniem gazów we krwi oraz pomiaru pH. Diagnozuje zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
Należy podkreślić fakt, iż u kobiet w ciąży wyniki obu tych badań mogą odbiegać od normy, co zakłóca wiarygodność badania z powodu wzrostu wentylacji minutowej.
Jest to związane z fizjologicznymi zmianami adaptacyjnymi w okresie ciąży będącymi przyczyną zmian parametrów matki.

Podczas ciąży opieka pulmonologa jest warunkiem koniecznym. Astmy nie można bagatelizować, ponieważ w każdej chwili może stanowić niebezpieczeństwo dla matki i dziecka. Leczenie ściśle ustala lekarz, nie można leczyć się na własną rękę, czy tak jak w okresie sprzed ciąży. Lekarz zobligowany jest do modyfikacji dawkowania leków, lub zmiany na inne, bezpieczne dla płodu.
Lekarze na ogół ostrożnie wprowadzają nowe metody leczenia, z powodu nieznanego wpływu leków na płód.

Zaostrzenie astmy u ciężarnej polega na:

  • prowadzeniu leczenia w warunkach szpitalnych (umiarkowane i ciężkie zaostrzenie astmy),
  • częstej oceny czynności płuc matki,
  • monitorowaniu stanu płodu poprzez wykonanie badań: USG, KTG,
  • ocenie położniczej,
  • wdrożeniu leczenia farmakologicznego,

Środki farmakologiczne, które można stosować w trakcie ciąży to:

  • adrenalina,
  • kortysteroidy,
  • antybiotykoterapia,
  • metyloprednizolon,
  • teofilina i pochodne,
  • leki mukolityczne,
  • leki antycholinergiczne.

Każde zaostrzenie objawów astmatycznych wymaga konsultacji lekarskiej celem oceny stanu płodu. Jeśli stan pacjentki pogarsza się, wzrastają parametry gazometrii tętniczej należy rozważyć intubację dotchawiczą z podażą tlenu. Należy dążyć do zapewnienia optymalnego stanu zdrowia matki oraz uzyskania optymalnego stanu czynności wentylacyjnej płuc płodu oraz zapobieganie jego niedotlenieniu.

PIŚMIENNICTWO:

  1. Bochenek G., Doniec Z., Kryj-Radziszewska E.: Astma oskrzelowa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL 2011

  2. Bręborowicz G.: Ginekologia i położnictwo, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2005

  3. Benubi Guy I.: Stany naglące w położnictwie i ginekologii, Warszawa 1997

  4. Droszcz W.: Astma, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009

  5. Droszcz W,: Choroby płuc. Diagnostyka i terapia, Urban & Partner, Wrocław 1999

  6. Rowińska - Zakrzewska A., Kuś J.: Choroby układu oddechowego, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2004

2

Moja bratowa miała w ciazy astme. Wczesniej nic jej nie dolegalo, dopiero w ciazy zdiagnozowano u niej astme, bo miala coraz to wieksze problemy z oddychaniem. Wiem, ze brala tez jakies leki, ale dokladnie nie wiem. Podpytam i dam znac czego sie dowiedzialam.

3

Ok. Będę wdzięczna.

4

Ja mam astmę oraz jestem w ciąży - lekarz kazał mi unikać upałów, nie przemęczać się, dużo odpoczywać - mam spore problemy z oddychaniem, teoretycznie można brać leki w czasie ciąży, ale osobiście z lekarzem ustaliliśmy, że na czas ciąży nie będę przyjmować leków. Jest ciężko, ale dla maleństwa jestem gotowa wszystko znieść. To moje długo oczekiwane szczęście.

5

Większość leków na astmę jest bezpieczna dla dzidziusia. Ja uważam że jeżeli chcesz odstawić leki to tylko i wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Moim zdaniem nigdy samemu nie powinno się odstawiać leków w takiej chorobie jaka jest astma oskrzelowa. Tak samo przy karmieniu piersia- leki przeciw astmie przenikają do mleka matki ale w minimalnych ilościach więc można karmić dzidzie przy ich stosowaniu. Samodzielne odstawienie leków może doprowadzić do pogorszenia sie stanu ciezarnej, nasilenia objawów jak i samej choroby oraz może zwiększyć ryzyko problemów u ciężarnej jak i u samego dziecka. Kiedy jest się w ciąży najlepiej kiedy leki przyjmuje się w postaci wziewnej - wtedy mała ilość leku dostaje się do dziecka. Oczywiście bardzo ważne jest żebyś unikała dusznych miejsc, podczas upałów ograniczała przebywanie na pełnym słońcu, przebywała w pomieszczeniach gdzie nie ma kurzu (tak wiem, nie ma takich pomieszczeń), oszczędzała się i unikała pyłków i dymu papierosowego.
Ponadto najlepszym rozwiązaniem będzie konsultacja lekarska. Udaj się do lekarza pierwszego kontaktu i on powinien Ci dać najlepsze porady i wytłumaczyć które leki i kiedy możesz bezpiecznie stosować podczas ciąży. Astma jest dość dużym zagrożeniem dla nienarodzonego dziecka także lepiej jest wyjątkowo zadbać o to, by wiedzieć co i jak. :slight_smile: