Charakterystyka
Chłoniaki dość często występują u kobiet w ciąży (szczególnie — chłoniak Hodgkina, który jest rozpoznawany z częstością 1/1000–6000 ciąż). Współwystępowanie innych chłoniaków z ciążą jest znacznie rzadsze, co wiąże się z ich częstszym występowaniem około 40. roku życia (chłoniak Hodgkina jest częstszy u osób młodszych).
Rokowanie chorych na chłoniaki w ciąży jest podobne do obserwowanego u kobiet nieciężarnych, pod warunkiem prawidłowego postępowania terapeutycznego.
Diagnostyka chłoniaków u kobiet w ciąży jest trudna ze względu na teratogenny wpływ wielu procedur diagnostycznych na płód i powinna być ograniczona do badania przedmiotowego, badań krwi i szpiku, RTG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej oraz — u wybranych chorych — badania MR.
Leczenie chorych na chłoniaki w ciąży zależy od obrazu klinicznego, typu histologicznego oraz od okresu ciąży.
Ogólne zasady powinny być następujące:
— u chorych na chłoniaka Hodgkina o umiejscowieniu powyżej przepony i powolnym przebiegu lub chłoniaka grudkowego należy odroczyć leczenie do chwili porodu (zwłaszcza w późniejszym okresie ciąży);
— u chorych na bardziej agresywne i przebiegające z objawami chłoniaki nieziarnicze lub chłoniaka Hodgkina obowiązuje natychmiastowe rozpoczęcie leczenia (w przypadku wczesnej ciąży — należy rozważyć terapeutyczną aborcję i typowe leczenie lub winblastynę w monoterapii oraz RTH na wybrane pola powyżej przepony w przypadkach powyżej I trymestru ciąży; w ciąży późniejszej — polichemioterapia doksorubicyną, cyklofosfamidem i alkaloidami Vinca oraz możliwość stosowania RTH na wybrane pola powyżej przepony w II trymestrze ciąży).
Dostępne opisy pojedynczych przypadków skutecznej i bezpiecznej CTH chłoniaków u kobiet w ciąży przy użyciu CTH według schematów ABVD, CHOP oraz CHOP w połączeniu z rytuksymabem nie pozwalają na zalecanie stosowania wymienionych metod leczenia w praktyce klinicznej, zwłaszcza zastosowania rytuksymabu. Jednak w pewnych sytuacjach klinicznych można rozważyć takie postępowanie.
W Centrum Onkologii w Warszawie od blisko 20 lat stosuje się CTH u ciężarnych chorujących na chłoniaki — największą grupę (ok. 50 kobiet) stanowią chore na chłoniaka Hodgkina leczone według schematu EVA (doksorubicyna, winblastyna i etopozyd), a doświadczenia nie wskazują na ujemny wpływ postępowania na chore i płody oraz urodzone dzieci.
Bibliografia:
Nowotwory u kobiet w ciąży - Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w nowotworach złośliwych — 2013 r. Redakcja: Maryna Rubach
